Ten tydzień nie wiedzieć czemu mnie wykończył. Chyba za mało się działo i większość czasu spędziłem na siedzeniu, nic nie robieniu i szukaniu sobie jakoś względnie pożytecznego zajęcia. Zdecydowanie przydałby mi się urlop. Najlepiej od zaraz. Już dawno nigdzie nie byłem. Z dobrą książką, których ostatnio zrobiłem sobie duży zapas poleżeć na plaży... niczym się nie przejmować...
Biuro podróży czyta chyba w moich myślach, bo powrocie z pracy, w skrzynce na listy znalazłem katalog wycieczek z ciekawymi kierunkami. Szkoda, że dopiero na przyszły rok i w terminach nie zawsze atrakcyjnych - po co w lutym jechać do Norwegii kiedy tutaj też będzie zimno? Ale już rejs po Wyspach Karaibskich albo południowe Włochy w maju są warte uwagi.
Zamiast wycieczki w nieznane w najbliższym czasie, pozostaje mi dzisiaj wyjście na miasto na małe zakupy, a później dobry deser lodowy :)
Smacznego! ;)
OdpowiedzUsuńWe Wrocku jak byłam, to jadłam lody o smaku sera gorgonzola, polecam!
OdpowiedzUsuńJa chyba jednak pozostanę przy cynamonowych ;P
UsuńPolecam lody o smaku Spätlese, Cochem, Nadrenia Palatynat.
OdpowiedzUsuńFestung Breslau jest super.
Witam, mama takie pytanie.Troche nie na temat.Jak w polskich szpitalach, ma się sytauacja z lekiem, o nazwie dantrolen?
OdpowiedzUsuńI jak często zdarza sie hz?
Pozdrawiam Tomek
Jak jest w Polsce to nie wiem, w Niemczech w wielu szpitalach a pracowalem w 6ciu bylo dzielenie -50% dawki mial szpital A a pozostale 50% szpital B i byly umowy zeby sobie uzyczac. Duzo miejsca to zajmowalo wielkie butle z proszkiem na dnie. W ramach abonamentu to bylo - szpital placil firmie farmaceutycznej abo za dzierzawe swojej dawki tak wiec jak uplywal termin waznosci to go wymieniano. W wielu szpitalach Dantrolen byl na stanie w celu leczenia zatruc kokaina, ale nie ma to sensu ( receptory rianodynowe w retikulum endoplazmatyc znym i naplyw katecholamin maja sie srednio), ale... byl do tego celu znacznie czesciej stosowany niz w MH. W Polsce Dantrolen z tego co wiem jest powszechnie na stanie w klinikach i szpialach wojewodzkich
OdpowiedzUsuńProszę mi powiedzieć jak często zdarza się, podczas znieczulenia ogólnego hipertermia złośliwa?
OdpowiedzUsuńOraz jakich gazów przeważnie się używa?
Chodzi mi o halotan, i ewentualnie czy używa się jeszcze skoliny? Pytanie w związku przyczynowo skutkowym z hipertermią złośliwą.Bardzo mnie ten temat ciekawi.
Tomek
U mnie dantrolen w szpitalu jest. Mój szef mówi, że jemu hipertermia się ani razu w życiu nie zdarzyła (ani innym lekarzom z którymi pracował). Skoliny czasem używam, zwłaszcza jak potrzebuję do szybkiej intubacji albo przy ileusie (niektórzy wolą Esmeron). Halotanu nigdy nie używałem - a nawet w żadnym szpitalu w którym miałem okazję być to nie widziałem. Najczęściej sevo albo des (sporadycznie izofluran)
UsuńBardzo dziękuje za odpowiedź.
OdpowiedzUsuńTomek
Przewaznie Sevofluran bo tanszy. Desfluran jest lepszy ale drozszy i powiedzmy ze ktos niedoswiadczony nie powinien pracowac z desfluranem u pacjentow z COPD
OdpowiedzUsuńIsofluran w kadiochirurgii preferowany bo coronary steal syndrome.
Sevofluran jest na czarnej liscie FDA w USA ze wzledu na nefrotokszcynosc Comound A w srodowisku zasadowym.
Skolina jest tansza niz Rocuronium a Rapid Sequence Induction do ileusa jak pisze wlasciciel bloga mozna zrobic nawet wieksza dawka Atrakurium czy Cisatracurium ( cena!!!!) Micacurium jest jeszcze, slynny nieslawny pavulon - pankuronium - raczej do dlugotrwaleo zwiotczenia w warunkach OIOMU -ale uwalnia jhistamine.
Wybor niedepolaryzujacego to w zasadzie po uwazaniu, przy czym nie zapominajmy o sugammadexie, ktory steroidowe kompleksuje wiec mozna tak naprawde obyc sie z Esmeronem tylko.
Skolina jest wykleta i mitologizowana. Do egzaminu trzeba wiedziec ze niby zwieksza cisnienie srodgalkowe i w urazach oka nie wolno stosowac, ja zrobilem okolo 300 do okulistyki i nic sie nie stalo, znajomi podobnie... Nikt sie nie kusi stosowac u dzieci i w oparzeniach czy w znieczuleniach w warunkach critical illness myopathy.
Ponadto zawsze ale to zawsze nalezy sie zastanowic czy bedzie dobry pomysl znieczulac kogos z zezem wlasnie skolina... Reszta to kazuistyka
Ale chyba nie ma leków odwracających działanie skoliny?Tak mi się przynajmniej wydaje.
OdpowiedzUsuńZaznaczam że lekarzem nie jestem.
Tomek