Przed przystąpieniem do czytania skonsultuj się ze swoim psychiatrą lub bioenergoterapeutą.

piątek, 29 lipca 2016

Katalog

Ten tydzień nie wiedzieć czemu mnie wykończył. Chyba za mało się działo i większość czasu spędziłem na siedzeniu, nic nie robieniu i szukaniu sobie jakoś względnie pożytecznego zajęcia. Zdecydowanie przydałby mi się urlop. Najlepiej od zaraz. Już dawno nigdzie nie byłem. Z dobrą książką, których ostatnio zrobiłem sobie duży zapas poleżeć na plaży... niczym się nie przejmować...

Biuro podróży czyta chyba w moich myślach, bo powrocie z pracy, w skrzynce na listy znalazłem katalog wycieczek z ciekawymi kierunkami. Szkoda, że dopiero na przyszły rok i w terminach nie zawsze atrakcyjnych - po co w lutym jechać do Norwegii kiedy tutaj też będzie zimno? Ale już rejs po Wyspach Karaibskich albo południowe Włochy w maju są warte uwagi.

Zamiast wycieczki w nieznane w najbliższym czasie, pozostaje mi dzisiaj wyjście na miasto na małe zakupy, a później dobry deser lodowy :)

11 komentarzy:

  1. We Wrocku jak byłam, to jadłam lody o smaku sera gorgonzola, polecam!

    OdpowiedzUsuń
    Odpowiedzi
    1. Ja chyba jednak pozostanę przy cynamonowych ;P

      Usuń
  2. Polecam lody o smaku Spätlese, Cochem, Nadrenia Palatynat.
    Festung Breslau jest super.

    OdpowiedzUsuń
  3. Witam, mama takie pytanie.Troche nie na temat.Jak w polskich szpitalach, ma się sytauacja z lekiem, o nazwie dantrolen?
    I jak często zdarza sie hz?
    Pozdrawiam Tomek

    OdpowiedzUsuń
  4. Jak jest w Polsce to nie wiem, w Niemczech w wielu szpitalach a pracowalem w 6ciu bylo dzielenie -50% dawki mial szpital A a pozostale 50% szpital B i byly umowy zeby sobie uzyczac. Duzo miejsca to zajmowalo wielkie butle z proszkiem na dnie. W ramach abonamentu to bylo - szpital placil firmie farmaceutycznej abo za dzierzawe swojej dawki tak wiec jak uplywal termin waznosci to go wymieniano. W wielu szpitalach Dantrolen byl na stanie w celu leczenia zatruc kokaina, ale nie ma to sensu ( receptory rianodynowe w retikulum endoplazmatyc znym i naplyw katecholamin maja sie srednio), ale... byl do tego celu znacznie czesciej stosowany niz w MH. W Polsce Dantrolen z tego co wiem jest powszechnie na stanie w klinikach i szpialach wojewodzkich

    OdpowiedzUsuń
  5. Proszę mi powiedzieć jak często zdarza się, podczas znieczulenia ogólnego hipertermia złośliwa?
    Oraz jakich gazów przeważnie się używa?
    Chodzi mi o halotan, i ewentualnie czy używa się jeszcze skoliny? Pytanie w związku przyczynowo skutkowym z hipertermią złośliwą.Bardzo mnie ten temat ciekawi.
    Tomek

    OdpowiedzUsuń
    Odpowiedzi
    1. U mnie dantrolen w szpitalu jest. Mój szef mówi, że jemu hipertermia się ani razu w życiu nie zdarzyła (ani innym lekarzom z którymi pracował). Skoliny czasem używam, zwłaszcza jak potrzebuję do szybkiej intubacji albo przy ileusie (niektórzy wolą Esmeron). Halotanu nigdy nie używałem - a nawet w żadnym szpitalu w którym miałem okazję być to nie widziałem. Najczęściej sevo albo des (sporadycznie izofluran)

      Usuń
  6. Bardzo dziękuje za odpowiedź.
    Tomek

    OdpowiedzUsuń
  7. Przewaznie Sevofluran bo tanszy. Desfluran jest lepszy ale drozszy i powiedzmy ze ktos niedoswiadczony nie powinien pracowac z desfluranem u pacjentow z COPD

    Isofluran w kadiochirurgii preferowany bo coronary steal syndrome.

    Sevofluran jest na czarnej liscie FDA w USA ze wzledu na nefrotokszcynosc Comound A w srodowisku zasadowym.

    Skolina jest tansza niz Rocuronium a Rapid Sequence Induction do ileusa jak pisze wlasciciel bloga mozna zrobic nawet wieksza dawka Atrakurium czy Cisatracurium ( cena!!!!) Micacurium jest jeszcze, slynny nieslawny pavulon - pankuronium - raczej do dlugotrwaleo zwiotczenia w warunkach OIOMU -ale uwalnia jhistamine.

    Wybor niedepolaryzujacego to w zasadzie po uwazaniu, przy czym nie zapominajmy o sugammadexie, ktory steroidowe kompleksuje wiec mozna tak naprawde obyc sie z Esmeronem tylko.

    Skolina jest wykleta i mitologizowana. Do egzaminu trzeba wiedziec ze niby zwieksza cisnienie srodgalkowe i w urazach oka nie wolno stosowac, ja zrobilem okolo 300 do okulistyki i nic sie nie stalo, znajomi podobnie... Nikt sie nie kusi stosowac u dzieci i w oparzeniach czy w znieczuleniach w warunkach critical illness myopathy.

    Ponadto zawsze ale to zawsze nalezy sie zastanowic czy bedzie dobry pomysl znieczulac kogos z zezem wlasnie skolina... Reszta to kazuistyka

    OdpowiedzUsuń
  8. Ale chyba nie ma leków odwracających działanie skoliny?Tak mi się przynajmniej wydaje.
    Zaznaczam że lekarzem nie jestem.
    Tomek

    OdpowiedzUsuń